В случае, если справиться с помощью диет и медикаментозно с геморроем не получается, то врачи – проктологи назначают своим пациентам радикальный метод избавления от данного заболевания – оперативное вмешательство. При этом данный способ лечения заболевания не используется при его начальной и средней стадии развития.
Когда нужно удалять геморрой
Хирургическое вмешательство проводят только при возникновении серьезных осложнений у пациента, связанных с проявлением:
- Выпадающих геморроидальных узлов, которые способны спровоцировать воспалительные процессы вокруг них за счет наличия благоприятной среды для размножения бактерий.
- Тромбоза геморроидальных узлов.
- Неконтролируемое выделение кала.
- Обильные, но редкие кровотечения, которые могут привести к возникновению анемии.
Все эти признаки геморроя при запущенных случаях сопровождается сильными болевыми ощущениями даже в лежачем положении и нестерпимым зудом, при возникновении которых пациенты сами начинают настаивать на операции.
Показания и противопоказания
Несмотря на обязательность проведения операции по удалению геморроя, есть ситуации, когда ее проведение невозможно. К ним относятся следующие заболевания:
- Обострение кишечных заболеваний.
- Сердечная, почечная, легочная, печеночная недостаточности.
- Сахарный диабет.
- Онкологические заболевания.
- Язвенные болезни.
- Заболевания крови, плохая ее свертываемость.
Помимо этого, оперативное вмешательство не рекомендуется беременным женщинам из-за использования наркоза во время операции и курса медикаментов после ее проведения за счет их возможного проникновения в плаценту и лицам старше 50 лет, поскольку ткани в таком возрасте плохо восстанавливаются.
Методы проведения операции
В настоящее время удаление геморроидальных узлов осуществляется несколькими методами, объединенными в две большие группы: традиционные методики (с использованием лазера) и малоинвазимные методы (щадящее удаление).
К традиционным методам относятся:
- Операция Миллигана-Моргана (геморроидоэктомия)
- Метод Парксаодна из разновидностей предыдущей методики, но при этом более щадящая.
- Метод Лонго(трансанальная резекция).
К щадящим методам удаления геморроидальных узлов относятся:
- Криодеструкция (воздействие низкими температурами до – 196 оС на пораженный участок жидким азотом, передающимся через криозонд).
- Инфракрасная фотокоагуляция, сущность которого заключается в использовании лазера.
- Склерозирование геморроидальных узлов, когда в полость узла вводится специальный препарат, способствующий срастанию его стенок.
- Лигирование узлов латексными кольцами, когда на основание узла надеваются специальные кольца, которые препятствуют движению крови в нем, что впоследствии приводит к его отмиранию.
Рассмотрим подробнее наиболее популярные методики операций по удалению геморроидальных узлов.
Операция Миллигана-Моргана
Данный метод лучше применять при наличии очень крупных геморроидальных узлов, поскольку в ходе ее проведения производится удаление самих шишек с пораженной слизистой. Главное преимущество метода – полное избавление от геморроя. Недостатков намного больше: длительность операции (около часа), что соответственно приводит к увеличенной дозировке используемого наркоза, сильная кровопотеря, длительный и тяжелый период восстановления.
Во время операции пациент лежит в кресле на спине, ноги приподняты и разведены в стороны. Пораженный участок обрабатывается антисептиком. В анальное отверстие вводится аноскоп, а для обеспечения доступа к геморроидальным узлам в стенку прямой кишки вставляются специальные расширители.
В ходе операции хирург выводит наружи узлы с использованием инструментов, в их основаниях проводит прошивание кровеносного сосуда, а далее узел иссекается. Кровоточащие сосуды перевязываются. В завершении в прямую кишку вставляется тампон с антисептическим средством («Левомеколь» или «Левосан») и газоотводная трубка, позволяющая вовремя заметить возможное появление кровотечения.
Метод Лонго
Применяется для удаления внутренних геморроидальных узлов. После введения наркоза на кожу прицепляют зажимы, которые затем разводят в разные стороны. В стенку прямой кишки вставляются специальный расширитель, фиксирующийся наложением швов.
В анальное отверстие вводится аноскоп. На слизистую, вернее над ее зубчатой частью хирург накладывает кисетный шов. Затем в анальное отверстие вставляют циркулярный степлер, который при его повороте должен пересечь часть слизистой оболочки с расположенными на ней геморроидальными узлами.
Метод Лонго
Полученная рана соединяется титановой скрепкой. При наличии незначительных кровоподтеков возможно наложение дополнительных швов с использованием саморассасывающихся нитей. В завершении в прямую кишку вставляется тампон с антисептическим средством («Левомеколь» или «Левосан») и газоотводная трубка, позволяющая вовремя заметить возможное появление кровотечения. Операция таким методом проводится в среднем за 20 минут.
Криодеструкция
Данная процедура применяется для лечения как наружного, так и внутреннего геморроя и может проводиться с применением местной анестезии или же без нее, Криодеструкция – это хирургическое удаление геморроидальных узлов при помощи аппарата криозонда, соединенного с системой трубок, передающих жидкий азот.
Во время операции пациент лежит на боку или на спине с согнутыми в коленях ногами. Наконечник криозонда охлаждается и направляется к геморроидальным узлам, которые от его воздействия замерзают и отмирают, а через некоторое время самостоятельно отпадают. В завершении в прямую кишку вставляется тампон с антисептическим средством. Рубца на месте операции не остается.
У данной методики удаления геморроидальных узлов есть существенный минус – не устраняется причина геморроя, а следовательно возможен его рецидив.
Инфракрасная фотокоагуляция
Основными преимуществами данной методики является возможность его применения для удаления как внутренних, так и внешних геморроидальных узлов любых размеров, при ее проведении нет кровопотери, болевых ощущений и не возникает травмирование тканей, быстрота проведения и моментальное восстановление.
При этом данный метод является очень дорогостоящим (более 30 тысяч рублей) и он малоэффективен в особо запущенных ситуациях. В ходе операции геморроидальный узел испаряется, а поврежденные кровеносные сосуды прижигаются лазером. Вся операция длится несколько минут.
Инфракрасная фотокоагуляция
Подготовка к операции
Как и при любой операции, удаление геморроя требует подготовки к проведению.
Сам пациент начинает готовиться к операции за несколько недель до ее проведения. Так, необходимо соблюдение строгой диеты – запрещается употреблять в пищу продукты, способные вызвать диарею, вздутие кишечника, запор, острую, маринованную и соленую пищу.
Кроме этого, при наличии воспалительных процессов в анальной области, их следует устранить, следуя врачебным рекомендациям. Если есть проблемы с зубами, то желательно их пролечить, чтобы не возникли проблемы при использовании общего наркоза.
За несколько дней до операции определяется метод оперативного вмешательства, который зависит от степени развития болезни, в том числе и от наличия осложнений, месторасположения геморроидальных узлов. Далее проводится целый комплекс исследований (лабораторные анализы мочи и крови, аноскопия, флюоро- и электрокардиография, УЗИ органов брюшной полости, колоноскопия). Затем проводится консультация пациента с анестезиологом для определения наркоза при проведении операции.
Накануне операции необходимо принять теплый душ и сделать клизму для опорожнения кишечника. Пища принимается перед операцией не менее, чем за 12 часов. При использовании общего наркоза, в день операции не разрешается пить воду и другие напитки.
Непосредственно перед операцией необходимо снять с себя все украшения и при наличии в ротовой полости зубных съемных протезов, извлечь их.
Осложнения после операции
Проведение операции по удалению геморроя чаще всего избавляет от этого заболевания, но при этом существует риск возникновения некоторых осложнений, избежать которые поможет правильная гигиена. Среди неприятных последствий операционного вмешательства можно выделить:
- Нагноение, возникновение которого связано с наличием большого количества патогенных микроорганизмов в зоне воспаления и расположения геморроидальных узлов. Избавиться от такого недуга поможет прием антибиотиков и противовоспалительных лекарственных средств.
- Фистула (свищ), представляющее собой так называемый канал, появляющийся на стенке прямой кишки и соединяющий ее с каким-нибудь соседним органом или с отверстием на коже. Они способны проявить себя спустя несколько месяцев после операции. Справиться с ними можно только операционно.
- Уменьшение (сужение) анального канала возникает при неправильном проведении операции, а именно при наложении хирургического шва. Увеличение прохода проводят специальными приборами либо с использованием пластики.
- Появление кровотечений в случае некачественного прижигания сосудов в ходе операции и травмирование кожи при наложении швов,
- Тяжелое психоэмоциональное состояние, справиться с которым помогут седативные лекарственные препараты. Оно может спровоцировать затруднение при опорожнении кишечника.
- В довольно редких случаях наблюдается выпадение прямой кишки, вылечить которое можно в зависимости от степени осложнения либо консервативно, либо хирургически.
Период восстановления, что нужно знать
Все самое серьезное позади – теперь необходимо время на восстановление после операции. В среднем период реабилитации длится Основные рекомендации: 10 – 14 дней.
В первые дни после операции возможно проявление болевых ощущений при опорожнении кишечника при этом запрещено тужиться. Для этого следует включить в свой рацион кисломолочные продукты, овощи в свежем и тушеном виде, увеличить потребление жидкости, для ослабления боли можно принимать анальгин или парацетамол. Необходимо соблюдать диету.
Следует помнить, что после удаления геморроя необходимо воздержаться от физических нагрузок и от половой жизни.
При проведении операции проводят удаление не более трех геморроидальных узлов. Если их оказалось больше, то повторную процедуру можно проводить примерно через 3 – 4 недели после первого хирургического вмешательства.
И все-таки лучше не допускать геморрой до необходимости оперативного вмешательства, а избавляться от него медикаментозно. А для этого следует при первых признаках проявления геморроя незамедлительно обратиться к врачу – проктологу.