Ушибом головного мозга называется одна из форм закрытой черепно-мозговой травмы. При ней происходит травматическое поражение тканей органа центральной нервной системы в результате механического воздействия. В итоге формируется один или несколько очагов, локализация которых зависит от места и силы удара. У пострадавшего развивается ряд характерных для патологии симптомов – на их перечень и степень выраженности влияет тяжесть ситуации. Терапия при ушибе головного мозга требуется немедленная, комплексная и профессиональная. Игнорирование проблемы или ее неадекватное лечение могут стать причиной инвалидности или летального исхода.
Причины и механизм развития состояния
На ушиб головного мозга приходится около четверти всех закрытых черепно-мозговых травм. Такое последствие может возникнуть при любом агрессивном механическом воздействии на голову, в результате которого формируется зона повышенного давления. Это приводит к первичному разрушению тканей головного мозга, проходящих в них кровеносных сосудов.
В противоположной удару стороне черепной коробки возникает зона пониженного давления, что также вызывает обширное поражение нервных клеток.
Ситуация усугубляется смещением органа ЦНС, из-за чего нарушается процесс передачи импульсов от коры головного мозга к его глубоким структурам. Угнетение ретикулярной формации вызывает потерю сознания. Дополнительным негативным фактором становится появление точечных кровоизлияний в сером веществе. Они могут быть микроскопическими или обширными, что в последнем случае приводит к формированию гематомы. Если ее не ликвидировать, то через несколько часов или дней она начнет давить на мозг, его оболочки.
Основной причиной ушиба мозга является травма головы. Она может стать последствием ДТП, несчастного случая на производстве, неосторожности в быту, драки, нападения. В группу риска по состоянию относят слишком активных детей, спортсменов и любителей экстрима, лиц с эпилепсией.
Разновидности
В медицине ушиб мозга делится на три вида в соответствии со степенью поражения органа ЦНС. Каждому из них соответствуют определенные процессы, признаки, особенности. Лечение в каждом из случаев подбирается индивидуально. Оно должно быть направлено на борьбу с патологическими состояниями (отек, воспаление, кровоизлияние, изменение структуры тканей) и купирование клинической картины.
Независимо от яркости симптомов и признаков ушиба головного мозга пострадавший нуждается в немедленной медицинской помощи.
Ушиб легкой степени
Эта форма патологии встречается чаще всего. При повреждении легкой степени тяжести угроза для жизни пациента минимальна, но базовое консервативное лечение все равно требуется.
Характерные признаки состояния:
- потеря сознания – от пары минут до часа,
- умеренное оглушение, сонливость и заторможенность,
- ретроградная, антероградная или смешанная амнезия,
- разлитая и выраженная головная боль, которая сохраняется пару дней, а затем начинает стихать,
- головокружение без снижения мышечной силы, падения АД или нарушения работы органов чувств,
- рвота – при ушибе головного мозга в легкой степени однократная, без тошноты, не приносящая облегчения,
- нарушение сердечного и дыхательного ритма – проявляется незначительно, принимая вид тахикардии или брадикардии в сочетании с учащенным дыханием.
Важную роль в диагностировании ушиба головного мозга играет выявление неврологических симптомов. 
При легкой степени это непроизвольные движения глазных яблок в сочетании с разным размером зрачков. Возможно появление ригидности затылочных мышц из-за реакции на травму мозговых оболочек.
Ушиб средней степени
Это расстройство с умеренным характером симптомов нередко дополняется переломом костей свода или основания черепа. Для него характерна особая яркость менингеальных и неврологических признаков, нарушение сердечного ритма.
Клиническая картина ушиба головного мозга при средней степени тяжести состояния:
- потеря сознания – до 6 часов, во время которой часто наблюдается непроизвольный акт мочеиспускания и/или дефекации,
- сильная заторможенность и глубокое оглушение, потеря ориентации в пространстве, односложность ответов,
- выраженная амнезия до нескольких часов или дней,
- головокружение с выраженной головной болью,
- многократная рвота без тошноты, не приносящая облегчения,
- заметное нарушение сердечного ритма и учащение дыхания на фоне повышенного давления,
- повышение температуры до субфебрильной.
Проявления, характерные для легкой степени ушиба мозга, становятся ярче. К ним добавляется расстройство глазодвигательной функции, парез конечностей. Признаки в среднем сохраняются в течение 4-6 недель, после чего переходят в стадию регресса.
Ушиб тяжелой степени
Экстренное состояние, которое требует немедленной медицинской помощи. В случае ее отсутствия отмечается стремительное угнетение жизненно важных функций организма. В 50% ситуаций патология приводит к гибели пострадавшего.
Симптомы и признаки ушиба головного мозга при тяжелой степени состояния:
- потеря сознания – до нескольких недель,
- глубокая кома, которая при благоприятном развитии событий переходит в сопор. В таком состоянии тело способно осуществлять дыхание и перекачку крови, но не контролирует работу сфинктеров,
- выраженная брадикардия (менее 60 ударов за 60 секунд) или тахикардия (более 150 ударов), стойкое повышение артериального давления,
- сбои в работе респираторной системы – могут иметь вид обтурационной асфиксии, патологического дыхания Чейна-Стокса или Биота,
- выраженная лихорадка, которая приводит к нарушению водно-молевого обмена и может вызывать судороги.
Неврологические симптомы проявляются патологическим расширение или сужением зрачков, выраженным нистагмом. Отмечается нарушение двигательной и тактильной чувствительности вплоть до паралича. Сухожильные рефлексы и мышечный тонус нарушены. Возможны судорожные припадки.
Диагностика
Потеря сознания и другие симптомы позволяют поставить предварительный диагноз ушиб мозга. Для его подтверждения и установления степени поражения органа необходимо прохождение полной диагностики. Она состоит из оценки общего состояния сознания пострадавшего, дополнительных методов и исследования неврологического профиля.
Как проводится оценка общего состояния сознания
Осмотр и опрос пациента, пребывающего в сознании, позволяет провести его оценку. 
В зависимости от степени поражения головного мозга оно может быть ясным, умеренно или глубоко оглушенным, сопорозным и коматозным. Кома бывает умеренной, глубокой и терминальной.
Дополнительные исследования для выявления ушиба головного мозга
Одним и самых информативных вариантов оценки состояния структур головного мозга при подозрении на ушиб является компьютерная томография. Послойное изучение поврежденного органа позволяет установить характер, площадь и глубину поражения. Этот подход применяется и при последующем лечении ушиба головного мозга с целью проверки динамики. Также у пациента берут кровь и мочу на общие и биохимические анализы, делают рентген черепной коробки, проводят люмбальную пункцию.
Особенности неврологических нарушений
Неврологические симптомы при ушибе головного мозга присутствуют обязательно. Чем обширнее и глубже очаг поражения, тем ярче такие признаки. В зависимости от степени повреждения мозговых структур проявления бывают умеренными, выраженными, грубыми и критическими.
Для постановки точного диагноза врачу важно собрать и сопоставить информацию по неврологической картине, общему состоянию сознания и функциональности жизненно важных систем.
В чем отличие сотрясения и ушиба головного мозга
Сотрясение и легкую степень ушиба мозга считают синонимами из-за схожести клинической картины. Если разбираться детально, то состояния отличаются. В первом случае поражение мозговых структур настолько незначительно, что его трудно выявить даже с помощью самых точных приборов. Этот тип ЧМТ не сопровождается нарушением целостности костей черепа, а потеря сознания длится не более нескольких минут. Признаки сбоев в работе дыхательной и сердечно-сосудистой систем отсутствуют, температура держится в пределах нормы, рвота однократная.
Лечение
Независимо от степени поражения лечением ушиба головного мозга должны заниматься специалисты в условиях стационара. Это может быть консервативная терапия или хирургическое вмешательство. Нередко два подхода приходится комбинировать для получения максимальных результатов и профилактики осложнений.
Как оказать первую помощь при закрытой травме головы
Ушиб головного мозга – опасное экстренное состояние, требующее профессионального вмешательства. Первая помощь со стороны человека без медицинского образования должна ограничиться вызовом медиков на место происшествия.
До приезда бригады достаточно зафиксировать пострадавшего на спине с повернутой на бок головой или на боку.
При остановке сердца или дыхания разрешается оказать больному необходимую помощь в виде искусственного дыхания и непрямого массажа сердца.
Консервативный метод лечения
Направлен на поддержание жизненно важных функций организма, профилактику осложнений. Подразумевает респираторную терапию в случае проблем с дыханием, инфузионное вливание водно-солевых и питательных растворов, введение нейропротекторов. Также медикаментозная терапия часто включает препараты, необходимые для устранения внутричерепной гипертензии.
Хирургический метод лечения
В ситуациях, когда из-за кровоизлияния, смещения или массивного отека головного мозга больной впадает в кому, для нормализации его состояния проводится операция. В зависимости от типа проблемы она подразумевает трепанацию с целью удаления поврежденных тканей или декомпрессию. По статистике, в 20% случаев тяжелой степени ушиба головного мозга пострадавшему требуется хирургическое лечение.
Последствия травмы
Повреждение тканей ЦНС может пройти бесследно или стать причиной появления негативных изменений в работе органа. Чаще всего сценарий с неблагоприятными последствиями возникает при ушибе головного мозга с нарушением целостности его самого, костей или оболочек. 
Прохождение лечения и восстановление в специальных реабилитационных центрах значительно снижает потенциальные риски.
Тканевые последствия
Воздействие на мозговое вещество чревато изменением его молекул, клеток, тканей, оболочек. Осложнение может приобретать вид уменьшения объема серой или белой массы, формирования рубцов, воспаления твердой, мягкой или паутинной оболочки. Нередко ушиб мозга приводит к поражению черепных нервов и появлению дефектов черепа.
Ликвородинамические последствия
Результат нарушения выработки и оборота спинномозговой жидкости. Может привести к гидроцефалии, формированию гигром, кист или нарушению герметичности черепа. Каждое из состояний сопровождается характерными симптомами, представляет опасность для здоровья и жизни пациента.
Сосудистые последствия
Ушиб головного мозга редко обходится без травмирования кровеносных сосудов. Обычно это провоцирует кровоизлияния, формирование гематом. Последствием таких явлений становится образование зон ишемии, появление хронических внутричерепных «синяков» и артериальных аневризм. Их присутствие в черепной коробке негативно сказывается на работе центральной нервной системы, создает условия для развития новых экстренных состояний.
Ушиб головного мозга представляет прямую и опосредованную опасность для здоровья пострадавшего. Развитие патологии сложно не заметить, главное, вовремя и правильно на нее отреагировать.
