Инсульт представляет собой острое нарушение кровообращения в отделах головного мозга с развитием опасных симптомов поражения ЦНС. Ежегодно во всем мире от инсультов различной этиологии умирает большое количество людей. Несмотря на достижения современной медицины в области неврологии только своевременное выявление первых признаков заболевания позволят своевременно обратиться за медицинской помощью и спасти жизнь человеку.
Одним из достаточно распространенных ОНМК считается кардиоэмболический инсульт, относящийся к ишемическим инсультам. Характеризуется закупоркой сосудов головного мозга тромбом либо эмболом, которые формируются в сердце, а при определенных условиях, с током крови попадают в сосуды мозга.
Инсульты в результате кардиогенной эмболии составляют около 30% всех ОНМК и представляют наибольшую опасность для жизни пациента.
Механизм развития каодиоэмболического инсульта
Тромбоэмболия мозговых сосудов начинается из формирования тромба (сгустка крови) в сердце. Пусковым механизмом образования тромба могут выступать такие состояния, как:
- ухудшение кровообращения (замедляется ток крови при некоторых заболеваниях, среди которых наиболее распространенными являются сердечная недостаточность, венозная гиперемия и низкие показатели АД во время пребывания человека в шоковом состоянии),
- гиперкоагуляция (повышение свертываемости крови),
- стеноз сосудов, что предполагает ухудшение их проходимости.
Первичное образование тромба происходит во внутреннем слое оболочки сердечной стенки. Вначале возникает белковая пленка (фибринная мембрана), к которой присоединяются тромбоциты, фибрин и лейкоциты. Вследствие свертывающей способности крови данное формирование приобретает более плотную консистенцию.
Эмболом называется часть оторвавшегося тромба от стенки. Также закупорка сосудов может возникнуть при попадании в артерии головного мозга других частиц, проникающих с током крови из сердца: атеросклеротических бляшек, кусков клапанов при поражении эндокарда либо распадающихся опухолевых образований, жировых веществ.
Эмболия сосудов головного мозга развивается из-за наличия патологических путей тока крови, которые появляются при пороках клапанного аппарата.
Эмболы крайне мелких размеров с током крови попадают в самые мелкие артерии, ухудшая нормальное кровообращение и провоцируя образование новых тромбов.
Развитие клинических признаков при инсульте полностью зависит от того, какая часть головного мозга подверглась поражению, а также от своевременно предоставленной медицинской помощи.
Больше о первых признаках ОНМК вы узнаете здесь.
Основные причины
Кардиоэмболический инсульт развивается вследствие закупорки просвета сосудов головного мозга эмболами, которые образовываются внутри сердца и при наличии неблагоприятных факторов отрываются, далее с током крови проникают в головной мозг человека. В результате пораженные тканевые структуры мозга не получают необходимого кислорода и прочих полезных веществ для нормального функционирования, поэтому происходит отмирание клеток с последующим поражением ЦНС и развитием характерных симптомов.
Спровоцировать образование тромбов могут некоторые заболевания и состояния:
- стойкое повышение показателей АД,
- атеросклеротическое поражение сосудов,
- тяжелая степень сахарного диабета,
- хроническая сердечная недостаточность,
- наличие искусственных сердечных и сосудистых имплантатов,
- аневризма сердца (выпячивание артериальных стенок),
- воспалительные процессы внутренней оболочки сердца бактериального характера,
- пороки сердца.
Помимо главных заболеваний, которые могут привести к образованию сгустков крови на сосудистых стенках, различают факторы, неблагоприятно сказывающиеся на ССС:
- наличие вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем),
- пожилой возраст (после 65 лет),
- отсутствие двигательной активности (при малоподвижном образе жизни).
Согласно наблюдениям, кардиоэмболический ишемический инсульт чаще возникает вследствие перенесенного инфаркта миокарда и при фибрилляции предсердий.
Почему мозговой удар может развиться в молодом возрасте, вы узнаете здесь.
Симптоматические проявления
Клинические признаки при закупорке просвета сосудов головного мозга характеризуются стремительным развитием и зависят от места локализации первичного тромбообразования, размеров эмбола и от того, какой именно участок мозга поражен. Чаще начало патологии (первые 3-5 минут) проявляется следующим образом:
- потеря сознания,
- возникают судороги мышц верхних и нижних конечностей (иногда проявляются генерализованными судорожными приступами),
- развиваются параличи либо гемипарезы одной из сторон тела противоположной поражению,
- появляются нарушения разговорной речи,
- ухудшается зрение,
- отмечаются расстройства глотательной функции.
Симптомы при поражении правого полушария мозга проявляются нарушениями ориентации в пространстве, человек не понимает где он находится, утрачивается цветовое восприятие, ухудшается психоэмоциональное состояние.
При отмирании клеток мозга в левом полушарии возникают расстройства речевой функции, ухудшается память, пациент не в состоянии вспомнить названия некоторых окружающих предметов.
При закупоривании сосудов головного мозга в его основании симптомы проявляются головокружениями, ухудшением зрительной и глотательной функции, появляется осиплость голоса, в некоторых случаях снижается мышечная сила верхних и нижних конечностей (ослабление двигательной функциональности).
Поражение сонной артерии провоцирует развитие внезапной слепоты, альтернирующие синдромы (перекрестные параличи) и судорожную активность.
Все выше перечисленные проявления представляют угрозу не только здоровью человека, но и его жизни. И только проведение необходимых лечебных мероприятий в первые несколько часов после развития клиники позволят максимально снизить вероятность развития серьезных осложнений и предотвратить летальный исход. Поэтому при выявлении одного из признаков патологического процесса следует незамедлительно вызвать машину скорой медицинской помощи.
Диагностические мероприятия
Кардиоэмболический инсульт представляет собой опасное состояние, требующее проведение наиболее корректной схемы лечения. Только после постановки точного диагноза с выявлением основной причины тромбообразования определяется тактика лечебных мероприятий.
Диагностика кардиоэмболичекого инсульта включает:
- ЭхоКГ (метод УЗИ для выявления различных патологических изменений сердца и его клапанного аппарата),
- непрерывная запись ЭКГ в течение до 7-ми суток по методу Холтера (холтер , мониторинг): определяются нарушения ССС и взаимосвязь скачков АД с приступами стенокардии,
- ЭКГ,
- МРТ и КТ,
- исследование сердца с применением транспищеводного УЗ-датчика.
Больше о диагностики при помощи МРТ и КТ вы узнаете из этой статьи.
Схема лечения при кардиоэмболическом инсульте
Первоначальная схема лечения нарушения мозгового кровообращения проводится с помощью медикаментозных средств. При положительной динамике и улучшении состояния пациента корректируется образ жизни: распорядок дня, питание, режим отдыха и прочее.
Основу лечения составляют следующие препараты:
- в первые несколько часов после развития симптомов больному вводят средства, обладающие тромболитическим действием (способствуют рассасыванию тромбов),
- применяются лекарства для разжижения крови (антикоагулянты),
- вводится плазмозаменный раствор – реополиглюкин: снижает вязкость крови, улучшает кровоток в мелких сосудах, повышает суспензивные качества крови,
- назначаются лекарства для нормализации АД,
- при длительном постельном режиме применяются антибактериальные препараты для предотвращения развития инфекции в почках и легких,
- назначаются препараты для расширения сосудов и устранения спазмов,
- нейропротекторы используют для улучшения состояния нервных клеток и обмена веществ головного мозга.
После прохождения медикаментозного лечения в отделении неврологии начинается длительный период восстановления, требующий большой психологической и физической выдержки от больного и его родных. Однако прием лекарственных препаратов – это только незначительная часть лечения. Основными правилами станут полное изменение прежней жизни, предпочтений, занятий, режима питания.
При инсульте данной этиологии и в целом патологиях ССС рекомендуется пересмотреть режим питания. Ежедневный рацион должны составлять блюда со сниженным количеством соли, приготовленные на пару, в духовом шкафу либо в отварном виде. Исключаются копчености, солености, жаренная и жирная еда, спиртные напитки.
В течение дальнейшей жизни больным, перенесшим кардиоэмболический инсульт, назначается прием разжижающих средств. Контроль состояния крови проводится с помощью коагулограммы, анализов на уровень сахара и холестерина.
В случаях нарушения сердечного ритма пациенту требуется прием медикаментов на основе магния и калия (Панангин, Аспаркам), а также лекарства Анаприлин в малых дозах. Такие средства принимаются на протяжении всей жизни и позволяют нормализовать ЧСС.
Длительность восстановительного периода зависит от степени тяжести заболевания, локализации поражения, выраженности симптоматических проявлений. Как правило, реабилитация продолжается от 6-ти месяцев до 2-4 лет. На протяжении данного периода пациенту назначается также прохождение курсов лечебного массажа, гимнастики, восстанавливающих ванных процедур, зачастую используют кинезиотерапию для улучшения мелкой моторики. Пациенты в период реабилитации нуждаются в прохождении санаторно-курортного лечения.
Прогноз заболевания
Отмирание клеток головного мозга является сложной патологией, влекущей за собой выраженные клинические признаки, в результате которых достаточно часто развивается инвалидность. Прогноз заболевания в большинстве случаев неутешительный и во многом зависит от обширности поражения и наличия сопутствующих патологических процессов.
Согласно статистике, в большинстве случаев улучшение наступает в течение первых 10-ти дней медикаментозного лечения при условии своевременности обращения за медицинской помощью. Выживаемость на протяжении последующего года отмечается в 80% случаев.
Патологии ССС представляют огромную опасность и могут спровоцировать развитие тяжелых осложнений, не совместимых с жизнью. Только тщательный контроль состояния здоровья позволит своевременно выявить признаки инсульта и обратиться за квалифицированной помощью.
Какие осложнения и последствия могут ждать больного, узнайте здесь.
