Лечение и прогноз бульбарной дизартрии

Дизартрией называется расстройство речи, вызванное нарушением двигательной функции мышц артикуляционного аппарата в результате повреждения отделов нервной системы. Это приводит к ограничению подвижности языка, губ, мягкого неба, что сказывается на качестве основного коммуникативного навыка человека. Особое место в неврологии занимает бульбарная дизартрия – последствие поражение тканей 9, 10 и 12 пар черепных нервов. Для состояния свойственно замедление, смазанность, скудность и монотонность речевого потока, проблемы с глотанием. Лечение требуется комплексное, индивидуально подобранное по результатам комбинированной неврологической и логопедической диагностики.

Причины бульбарной дизартрии

Сложная мозговая организация ВПФ (высших психических функций) может нарушаться под воздействием самых незначительных факторов. Больше всего она подвержена вредному влиянию в момент внутриутробного развития человека. Заболевания матери или ее вредные привычки – распространенные провокаторы речевого расстройства, действие которых можно предупредить.

В числе потенциальных причин бульбарной дизартрии также называют:

• черепно-мозговые травмы – опасность представляют открытые и закрытые формы повреждения головного мозга, в том числе, в результате патологий родовой деятельности,
• нарушение церебрального кровообращения – недостаточное кровоснабжение ткани становится причиной ишемии нейронов, снижения их функциональности. Такие последствия могут развиваться остро на фоне инсульта или постепенно в результате гипертонии, атеросклероза, поражения сосудов при диабете,
• инфекционное поражение нервной ткани – нейроинфекции становятся причиной изменения структуры волокон из-за воспаления или их сдавления отекшими участками. Бульбарная дизартрия может стать проявлением или последствием энцефалита, нейросифилиса, полиомиелита, абсцесса, эхинококкоза,
• церебральные опухоли – активный рост формирований с последующей компрессией бульбарных ядер или их внедрение в структуру тканей становится причиной дисфункции участков ЦНС,
• патологии головного мозга дегенеративного типа – заболевания, приводящие к атрофии и дегенерации нервных тканей, способны поражать бульбарные ядра. Обычно такие состояния характеризуются генетической предрасположенностью,
• аномалии основания черепа – в редких случаях речевое расстройство возникает на фоне патологий, которые сопровождаются сдавлением продолговатого мозга. Потенциальную опасность представляют базилярная импрессия, мальформация Альнорда-Киари, ассимиляция атланта.

Бульбарная дизартрия – это не самостоятельное заболевание, а один из многочисленных признаков поражения одноименных нервов. Патология может развиться в любом возрасте, но чаще всего его выявляют у детей и пожилых людей. Иногда речевое расстройство становится первым симптомом наличия в организме серьезной проблемы, поэтому его проявления считаются прямым показанием для визита к неврологу.

Патогенез

В основе заболевания лежит одно- или двустороннее поражение бульбарных нервов, которые в значительной мере отвечают за иннервацию речевого аппарата. Дисфункция вызывает паралич или парез мускулатуры мягкого неба, глотки, языка, верхних дыхательных путей. Такие же последствия возникают в случае поражения клеток, которые располагаются в продолговатом мозге. Результатом патологических реакций становится снижение тонуса и силы артикуляционных мышц, их атрофия. У пациента ослабевают движения, необходимые для осуществления речи, что приводит к снижению звучности голоса, притуплению четкости произношения звуков. Характеристика явления нередко включает провисание мягкого неба, что придает речи назальный оттенок, а слабость мышц глотки сопровождается расстройством глотания.

Симптомы бульбарной дизартрии

В зависимости от степени поражения бульбарных ядер или корешков, а также основной причины проблемы, клиническая картина может незначительно меняться.

Специалисты выделяют ряд признаков, по которым можно заподозрить именно эту форму речевого расстройства.

Симптоматика бульбарной дизартрии:

• артикуляция речи невнятная, максимально упрощенная. Пациент заменяет окклюзивы щелевыми звуками, избегает звонких согласных, пользуясь глухими. Ударные гласные практически не выделяются на фоне безударных, больше всего в речи используется звук «а», который максимально сохранен. Из-за грубого искажения ритмичности речевой поток теряет выразительность. Она имеет вид замедленного, монотонного, смазанного монолога. Большие сложности у больного вызывает экспрессивная речь, которая сильно его утомляет. В тяжелых случаях развивается артикуляционная апраксия – потеря возможности управления мышцами лица,
• картину дополняет дисфония – снижение звучности и приглушение громкости голоса. Он становится гнусавым, хриплым. Параллельно возникают проблемы с глотанием, из-за которых пациент часто поперхивается. Изначально сложности возникают с употреблением жидкостей, которые перетекают в носовую полость пациента из-за пареза мягкого неба. Постепенно состояние усугубляется трудностями с приемом твердой пищи,
• бульбарная дизартрия нередко дополняется поражением лицевого нерва, что проявляется в виде ослабления мимических мышц. Если поражение одностороннее, то лицо больного становится асимметричным,
• очаговая или неврологическая симптоматика соответствует основной патологии. Чаще всего она проявляется цефалгией, тошнотой и головокружением, потерей контроля над целенаправленными движениями, слабостью мышц конечностей, гемипарезом.

В зависимости от особенностей базового заболевания у пациента может отмечаться повышение температуры. Для черепно-мозговых травм характерен «светлый промежуток», за которым следует стремительное усугубление состояния больного. В запущенных случаях клиническая картина нередко дополняется признаками психических расстройств.

Осложнения

Нарушения в работе нервной системы, которые произошли в результате органического поражения тканей головного мозга и привели к дизартрии, опасны сами по себе.

Игнорирование клинической картины и отсутствие лечения может привести к распространению очага поражения, угнетению жизненно важных функций ЦНС.

Также врачи выделяют ряд возможных осложнений речевого расстройства, как отдельного проявления:

• нарушение коммуникативной функции, приводящее к ограничению общения больного с окружающими и появлению у него проблем с социальной адаптацией,
• изменения в психической сфере в результате осознания своего дефекта, приводящие к депрессии, неврозам, ипохондрии,
• попадание пищи в дыхательные пути из-за проблем с глотанием, способное вызвать аспирационную пневмонию,
• угнетение дыхательной функции на фоне нарушения иннервации гортани, грозящее парезом мышц и асфиксией,
• бульбарный паралич, возможный при поражении одноименных ядер в продолговатом мозге. Он способен распространяться на центры, регулирующие дыхание и сердечно-сосудистую деятельность, что приводит к угнетению жизненно важных функций.

Довольно опасна дизартрия в детском возрасте на этапе речевого развития. Она негативно сказывается на физическом состоянии малыша, тормозит его рост, угнетает ряд функций. Помимо всего прочего явление может стать причиной снижения интеллекта, изменения психического портрета, дисграфии и сознательной социальной изоляции.

Диагностика

При появлении признаков проблем с речью следует посетить логопеда. Специалист проведет ряд исследований и при подозрении на бульбарную дизартрию направит на исследование головного мозга.

В случае дополнения клинической картины неврологическими симптомами следует сразу же отправиться к неврологу.

Диагностика болезни включает такие этапы:

• оценка неврологического статуса – врач проверяет пациента на наличие характерного для патологии набора нарушений: дизартрия, дисфагия и дисфония. Очевидно снижение глоточного и небного рефлексов, заметны структурные изменения языка. При одностороннем поражении головного мозга язык отклоняется при выходе из ротовой полости, а при двустороннем он неподвижен,
• осмотр логопеда – проверка показателей устной речи, артикуляции, качества дыхания, функциональности мимических мышц. Дополнительно обследуются фонематический слух, письменная речь и объем слухоречевой памяти, по которым при бульбарной дизартрии не должно быть выявлено сбоев,
• нейровизуализация – проведение КТ и/или МРТ головного мозга для выявления очага и причины проблемы,
• проверка показателей мозгового кровообращения – УЗДГ, МРТ или дуплексное сканирование церебральных сосудов проводят при подозрении на дисциркуляторную энцефалопатию, окклюзию сонной артерии,
• исследование спинномозговой жидкости – показана при наличии признаков инфекционно-воспалительного процесса,
• гистология – забор биомассы в случае подозрения на формирование опухоли.

При диагностике важно дифференцировать бульбарную дизартрию от псевдобульбарной формы. Последняя сопровождается центральным парезом речевого аппарата, для которого характерны мышечный гипертонус и обострение рефлексов на фоне отсутствия признаков атрофии тканей. Клиническая картина дополняется проявлениями орального автоматизма.

Лечение бульбарной дизартрии

Причины и коррекция речевого расстройства тесно связаны.

Только устранив источник проблемы можно рассчитывать на восстановление или улучшение коммуникативной функции.

Одними логопедическими занятиями здесь не обойтись, поэтому терапия должна проводиться под контролем невролога.

Коррекция дизартрии бульбарного типа осуществляется с помощью таких приемов:

• устранение органического поражения головного мозга,
• стимуляция компенсаторных функций нервной ткани, ускорение восстановления нейронов путем применения ноотропов, нейропротекторов,
• логопедические занятия, включающие массаж, дыхательную гимнастику, выполнение упражнений,
• проведение процедур, направленных на улучшение моторики и психоэмоционального состояния больного.

Лечением бульбарной дизартрии обычно занимается целый штат профессионалов. В зависимости от особенностей ситуации в этот перечень могут входить невролог, логопед, психолог, реабилитолог, массажист, врач ЛФК, рефлексотерапевт.

Прогноз и профилактика

Шансы больного на выздоровление и избавление от речевого расстройства зависят от причин бульбарной дизартрии. Если лечение проводится профессионалами и в соответствии со спецификой случая, прогноз благоприятный. На фоне недуга, вызванного опухолью, инсультом, прогрессирующим дегенеративным процессом врачебная помощь нередко дает лишь временный результат. Профилактика состояния заключается в предупреждении влияния на организм провоцирующих его факторов, своевременном лечении церебральных патологий.

Бульбарная дизартрия – это признак серьезного поражения головного мозга, который нуждается в немедленной оценке специалиста. Лечение недуга должно проводиться профессионалом, независимо от выраженности и особенностей клинической картины.