Расстройство речи на фоне нарушения иннервации артикуляционных мышц из-за поражения кортико-бульбарных проводящих трактов, получило название псевдобульбарная дизартрия. Чаще всего эта патология встречается у детей с ДЦП и лиц пожилого возраста, перенесших ишемический инсульт. Для нее характерны замедление, неразборчивость и затруднение речи, скудность мимики, спазмы находящихся в патологическом тонусе артикуляционных мышц, изменение голоса. Постановка диагноза осуществляется совместными усилиями невролога и логопеда, требует проведения ряда аппаратных исследований. При своевременном начале лечения, направленного на борьбу с основным заболеванием и коррекцию дизартрии, можно добиться хороших результатов.
Причины и сопутствующие заболевания
Провокатором поражения проводящих трактов в головном мозге становится органическое повреждение структуры нервной ткани. Оно приводит к центральному двустороннему парезу мышц, из-за чего органы артикуляции перестают справляться со своими функциями.
В большинстве случаев расстройство носит врожденный характер.
Повышенные риски связаны с резус-конфликтом, тяжелыми родами и асфиксией при рождении, выраженным токсикозом, недоношенностью, гипоксией.
В любом возрасте возможны случаи развития псевдобульбарной дизартрии на фоне таких заболеваний:
- инфекционные поражения головного мозга и оболочек органа,
- интоксикация организма на фоне тяжелого течения соматических заболеваний,
- гидроцефалия, олигофрения,
- гнойные поражения ЛОР органов,
- двусторонний инсульт ишемического типа,
- черепно-мозговые травмы,
- церебральные опухоли злокачественной и доброкачественной природы,
- нейросифилис,
- атеросклероз сосудов головного мозга,
- рассеянный склероз, болезнь Паркинсона.
Причины и коррекция псевдобульбарной дизартрии тесно связаны. Если заниматься лечением речевого расстройства, ничего не делая по поводу источника проблемы, добиться стойких положительных результатов не получится. Нарушения произношения, которые приводят родителей к логопеду, чаще всего дополнительно нуждаются во вмешательстве невролога.
Возрастные особенности заболевания
Развитие и течение псевдобульбарной дизартрии у взрослых и детей существенно отличается в плане клинической картины. 
Характерные для возраста контрольные признаки позволяют выявить проблемы на их ранней стадии. Обычно расстройство проявляется ярко, даже его легкую степень сложно пропустить.
Особенности псевдобульбарной дизартрии в детском возрасте:
- нарушение сосательного рефлекса, приводящее к проблемам с кормлением, недобору ребенком веса,
- обильное выделение слюны,
- вытекание молока изо рта грудничка во время кормления,
- слабость первого крика новорожденного,
- патологическая мимика и двигательная активность,
- у малыша постоянно приоткрыт рот из-за слабости мышц, изменен процесс глотания. Если он напряжется и будет держать губы сжатыми, у него полностью сгладится мимика,
- во время речи отмечается общее замедление движений губ и языка, что приводит к затянутому и слишком плавному произношению.
Ребенка с псевдобульбарной дизартрией легко опознать. Он тихо и неразборчиво разговаривает, практически не использует мимику. Раздувание щек, вытягивание и задерживание в напряженном положении языка, формировании трубочки из губ для него практически невозможно. Мышцы его лица очень быстро утомляются, из-за чего отмечается обильное слюноотделение.
Особенности псевдобульбарной дизартрии у взрослых:
- речевая моторика и звукопроизношение нарушены, речь невнятна,
- гипотонус мышц или чрезмерное напряжение волокон приводят к замедленности целенаправленных движений,
- у пациентов часто присутствует тремор, координация нарушена,
- гипертонус охватывает мышцы всего тела. Из-за его распространения на грудную клетку у больного понижена емкость легких, что приводит к слабому и укороченному выдоху,
- в уголках рта накапливается слюна,
- из-за снижения точности артикуляционных движений происходит повторение их поз.
Действия такого пациента плохо координированы, замедлены и ограничены, сопровождаются непроизвольными механическими подергиваниями. Во время разговора заметен короткий и ослабленный выдох. Мимика верхней части лица смазана или неестественна.
Стадии развития заболевания
Псевдобульбарная дизартрия может проявляться по-разному в зависимости от степени поражения головного мозга и артикуляционного аппарата соответственно. Каждый из случаев нуждается в индивидуальном подходе в плане диагностики и лечения.
Условная классификация псевдобульбарной дизартрии у взрослых и детей:
- легкая степень – артикуляционная активность немного замедлена и неточна, но грубые нарушения отсутствуют. Произношение обычно смазано из-за проблем с шипящими и рычащими звуками, но смысл речи понятен окружающим. Мимика сохранена или слегка нарушена. Процесс звукопроизношения при псевдобульбарной дизартрии легкой степени может сопровождаться поперхиванием. У пациента нет признаков нарушения слуха, на письме иногда отмечается ошибочная замена букв местами,
- среднетяжелая степень – самый распространенный вариант, для которого характерен грубый дефект произношения. Речь нечленораздельна, пациента могут понимать его близкие, но не окружающие. Клинически проявляется расстройством или отсутствием мимики, слюнотечением, проблемами с жеванием и глотанием из-за того, что язык не слушается и плохо двигается. В разговоре больной пропускает целые звуки, его речь отличает назальная интонация. На письме из слов выпадают буквы или целые слоги,
- тяжелая степень – полное или практически полное отсутствие речевой функции. У пациента нет мимики, его нижняя челюсть отвисает, а язык неподвижен. Коммуникация ограничивается отдельными произвольными или непроизвольными звуками. У больного постоянно подтекает слюна, глотание и жевание расстроены. В большинстве случаев клиническая картина дополняется нарушением умственных способностей.
Даже легкая степень проявления псевдобульбарной дизартрии нуждается в срочной диагностике с последующим лечением. В противном случае нарушение коммуникативной функции грозит неврастенией, ипохондрией, депрессией. В детском возрасте игнорирование проблемы нередко провоцирует формирование дислексии или дисграфии. Продолжающееся влияние на головной мозг раздражителя может стать причиной прогрессирования дизартрии.
Формы болезни
Некоторые специалисты настаивают на разделении псевдобульбарной дизартрии на несколько форм. Они считают, что это влияет на особенности постановки диагноза, облегчает процесс составления схемы терапии в конкретном случае.
Противники такого подхода считают такое разделение нецелесообразным, указывая на то, что все формы заболевания в своей основе являются смешанными. Просто в том или ином случае одни симптомы недуга проявляются ярче других.
Спастический вариант
Характеризуется патологическим напряжением дыхательных мышц, нарушением тонуса мягкого неба, снижением двигательной активности языка, напряжением губ. На фоне серьезных поражений артикуляционного аппарата лицо ребенка меняется. Очевидны спазмы губ, нередко возникает напряженная улыбка. Глотание и сосание нарушены, нередки случаи беззвучной артикуляции.
Речь пациента монотонная, слова сложно разобрать. Чаще всего звуки произносятся на вдохе, поэтому произношение наблюдается урывками, от спазма до спазма дыхательных мышц. Больного выдают слабость и угасание голоса, сложности с сохранением артикуляционной позы. Иногда темп речи нормальный или даже ускоренный, но без постоянного ритма.
Паретическая форма
Псевдобульбарная дизартрия, которая сопровождается параличом, парезом или гипотонией скелетной и речевой мускулатуры. Ей свойственны проблемы с подвижностью мышечных волокон языка, мягкого неба, губ. Это приводит к нарушению дыхания, асинхронности артикуляции. Нередко пациент без видимых проблем произносит отдельные звуки, а в составе фразы они смазываются. Голос назальный, монотонный, тихий и глухой. Изначально он может быть звонким, но его яркость и громкость быстро идут на спад. Клиническая картина практически всегда сопровождается обильным выделением слюны.
Иные размытые формы
Среди всех нарушений моторики артикуляционного аппарата такого типа чаще всего встречается смешанная форма. При ней тонус одних мышц понижен, а других патологически повышен. Это приводит к развитию особенно яркой и устойчивой к коррекции клинической картины.
Также нередки случаи заболевания, когда тревожная симптоматика выражена незначительно. Такая форма псевдобульбарной дизартрии называется стертой. Иногда ее картина настолько смазана, что незаметна для окружающих, а выявляют проблему у ребенка случайно во время планового осмотра у педиатра или невролога.
Постановка диагноза
При появлении подозрений на наличие у ребенка речевого расстройства необходимо посетить логопеда. В случае выявления признаков псевдобульбарной дизартрии врач отправит малыша на диагностику в отделение неврологии. При таком заболевании нельзя работать только над коррекцией коммуникативного нарушения.
Важно выявить и устранить органический источник проблемы.
Диагноз псевдобульбарная дизартрия ставится с помощью таких методов обследования:
- осмотр невролога – оценка артикуляции, моторики, мимики, рефлексов. Выявление неврологической симптоматики, с помощью которой можно предварительно установить тип органической патологии или ее локализацию,
- осмотр логопеда – оценка состояния артикуляционного аппарата, проверка слуха, устной и письменной речи,
- нейровизуализация – МРТ и КТ позволяют выявить очаги повреждения головного мозга и установить тип проблемы. По показаниям может быть назначена ПЭТ-КТ для проверки показателей церебрального обмена веществ,
- люмбальная пункция – исследование спинномозговой жидкости направлено на поиск инфекционных возбудителей,
- дополнительные аппаратные методы диагностики – если требуется оценка мозговой гемодинамики, пациенту назначают дуплексное сканирование, УЗДГ или МРТ мозговых сосудов.
В сложных случаях уже на этапе диагностики псевдобульбарной дизартрии собирается целая команда специалистов. В нее помимо невролога, логопеда и педиатра могут входить инфекционист, генетик, травматолог, онколог и другие врачи узкого профиля.
Лечение причины нарушения и коррекция речи
При правильном подходе к борьбе с расстройством можно рассчитывать на устранение его признаков или их существенное сглаживание. В ряде случаев лечение может занимать месяцы и даже годы. 
Все это время надо четко соблюдать рекомендации лечащих врачей, не отступая от схемы.
Комплексная терапия псевдобульбарной дизартрии включает ряд основных направлений:
- лечение, направленное на устранение причины проблемы – в зависимости от ее типа это может быть консервативная терапия, малоинвазивное воздействие или хирургическая операция,
- способы логопедического воздействия для коррекции расстройства – восстановление функциональности артикуляционных органов обеспечивается специальным массажем, гимнастикой, дыхательными упражнениями. Вместе с логопедом пациент доводит до автоматизма произношение проблемных звуков, работает над непрерывностью речевого потока,
- реабилитация и укрепление организма – для повышения эффективности основной терапии неврологи нередко назначают сеансы массажа, ЛФК, физиопроцедуры, рефлексотерапию. В качестве дополнительного подхода выступает работа на особых компьютерных тренажерах.
Одновременно со специализированными методиками практикуют общие. Они включают закаливание, прием витаминов, ноотропов, нейропротекторов. По показаниям ребенку прописывают натуральные седативные препараты, рекомендуют работу с психологом.
Профилактические мероприятия
Факторы, которые являются причинами такой патологии, обычно влияют на детский организм еще в момент его внутриутробного развития. Получается, что ответственность за нормальное развитие малыша лежит на его родителях.
Планирование семьи, отказ от вредных привычек, четкое соблюдение рекомендаций врача, ведущего беременность, снижают потенциальные риски.
Также важное место в профилактике речевого расстройства занимает защита ребенка от влияния на его организм негативных внешних факторов: инфекций, травм, канцерогенов.
В большинстве случаев псевдобульбарная дизартрия поддается коррекции. Главное, как можно раньше выявить проблему и без промедления начать комплексную терапию под контролем специалиста.
