Причины и проявления корковой дизартрии, лечение

Дизартрия – патологическое состояние, при котором органическое поражение головного мозга снижает двигательную активность артикуляционных органов. Причиной явления становится ряд врожденных или приобретенных состояний. В итоге это приводит к нарушению иннервации мышц артикуляционного аппарата, из-за чего они утрачивают возможность совершать полноценные произвольные движения. Корковая дизартрия – это результат структурных и функциональных нарушений в коре головного мозга. Она проявляется сбоем темпа и ритма речи, снижением ее четкости и членораздельности, заменой звуков друг другом. По результатам диагностики пациенту подбирают комплексное лечение, основанное на применении медикаментов, методов физиотерапии, логопедической коррекции.

Причины корковой дизартрии

Факторы, способствующие развитию корковой дизартрии у взрослых и детей, несколько разнятся. В раннем детском возрасте патология обычно оказывается врожденной и возникает на фоне проблем во время беременности или ее неправильного ведения.

У взрослых дизартрия становится результатом острых или хронических поражений головного мозга, предупредить которые могли бы простые профилактические приемы.

Возможными причинами патологии называют такие состояния:

• перинатальные поражения головного мозга – в педиатрии корковая дизартрия может стать последствием гемолитической болезни, внутриутробной инфекции, гипоксии, травм головы и асфиксии в родах. Факторами повышенного риска называют применение акушерских щипцов, вакуум-экстракцию, стремительные роды, тяжелый гестоз,
• черепно-мозговые травмы – тяжелая форма ушиба головного мозга, сдавление органа субдуральной или эпидуральной гематомой, открытые повреждения, приводящие к размозжению или раздражению коры,
• инфекционные заболевания – воспалительные процессы в головном мозге или его оболочках приводят к отеку тканей, что вызывает сдавление сосудов или раздражение коры органа. Результатом становится утрата нейронами функций, необходимых для работы артикуляционного аппарата. Опасность представляют даже такие патологии, как герпес, корь, краснуха, ОРВИ. Корковая дизартрия может возникать на фоне туберкулеза или нейросифилиса. Не исключено ее развитие в результате образования очагов инфекции в результате хронического течения синусита, отита, абсцесса,
• церебральные опухоли – новообразования внутри органа ЦНС или черепной коробки способны сдавливать участки коры головного мозга, снижая их функциональность или проникать в их структуру,
• острое нарушение мозгового кровообращения – геморрагический инсульт приводит к сдавлению коры головного мозга гематомой, образовавшейся в результате выхода крови. Ишемическая форма ОНМК вызывает массовую гибель нейронов на фоне гипоксии тканей из-за нарушенного кровоснабжения. В обоих случаях быстрое восстановление кровотока маловероятно, что усугубляет состояние речевой функции,

Корковая дизартрия – один из симптомов органического поражения головного мозга. При появлении признаков патологии обязательно проводятся исследования, направленные на установление источника проблемы. Это можно сделать только в условиях профильного медицинского заведения. От своевременности обращения к врачу во многом зависит прогноз для здоровья и жизни пациента.

Патогенез

Корковая дизартрия возникает при поражении нижних участков пост- и прецентральных зон горы головного мозга. Именно на них проецируются органы, отлаженная работа которых необходима для нормальной артикуляции: челюсти, язык, мягкое небо, губы, щеки, глотка.

Специалисты выделяют два возможных механизма развития патологии:

• происходит поражение передней центральной извилины, что приводит к парезу мимической речевой мускулатуры и мышц языка. Для такого сценария характерно повышение тонуса в мышцах руки из-за соседствующего расположения центров, отвечающих за моторику кисти, и частей артикуляционной системы,
• происходит поражение тканей постцентральных отделов. В результате органических сбоев нарушаются процессы передачи данных о состоянии артикуляционных органов. Обратная информация не приходит, поэтому не происходит корректировка артикуляционных движений. У пациента развивается апраксия – сбой формирования четкой силы и последовательности действий, необходимых для осуществления речи.

Коррекция корковой дизартрии даст выраженный эффект только при устранении действия на участок поражения провоцирующего фактора. В противном случае результаты терапии будут незаметными, недостаточными или недолговечными.

Классификация

Расстройства произношения у детей и взрослых в результате поражения коры головного мозга могут сопровождаться разной клинической картиной. В первую очередь она зависит от интенсивности повреждения тканей, что позволяет разделить недуг на четыре степени: стертая, средняя, тяжелая, полная анартрия.

В соответствии с локализацией очага поражения и механизма развития патологию делят на:

• афферентную – страдают постцентральные корковые участки ведущего полушария. Симптоматика дополняется нарушением целенаправленных движений речевого аппарата и кисти, расположенной противоположно пораженному полушарию. Такой корковой дизартрии свойственен поиск правильных артикуляционных паттернов для проговаривания звуков,
• эфферентную – очаги структурных нарушений расположены в передних центральных участках коры. Симптоматика дополняется уменьшением объема движений в руке, расположенной противоположно пораженному полушарию. Речевой поток замедлен, но при этом не обладает нужной плавностью, иногда отмечается необходимость проговаривать слова по слогам.

К лечению каждого из состояний требуется свой подход. Эффективность терапии напрямую зависит от правильности постановки диагноза, точности определения очага поражения мозговой ткани.

Симптомы корковой дизартрии

Стертая форма заболевания нередко выявляется случайно или при обследовании пациента по поводу симптомов, не связанных напрямую с нарушением артикуляции. Ее проявления обычно настолько смазаны, что даже близкие больного не замечают наличия у него проблем.

Признаки и симптомы корковой дизартрии:

• темпо-ритмические сбои – экспрессивная речь замедлена, лишена автоматизма и плавности. Основное нарушение артикуляции звуков вызвано снижением активности языка. Сложные фонемы заменяются или пропускаются, переднеязычные приобретают необычное звучание. Речь остается содержательной, но малопонятной и смазанной,
• особенности симптомов, характерных для афферентной афазии, заключаются в прерывистости речевого потока. Слова и фразы выходят толчками, звонкие согласные приглушаются, громкость голоса повышается. В речи возникают искусственные вставки, а такие звуки, как «ц», разделяются на несколько составляющих («т» + «с»). Клиническая картина дополняется характерным симптомом – больной не может точно определить на лице точку, к которой было прикосновение,
• симптоматика эфферентной формы корковой дизартрии основывается на сложностях выполнения переходов между звуками. Ударные гласные и согласные в начале слова удлиняются. Больше всего страдает произношение фонем, проговаривание которых требует подключения кончика языка. Выдерживание артикуляционной позы вызывает трудности. Звуки в словах пропускаются или наоборот вставляются. Внутри сложных конструкций образовываются паузы, иногда они приводят к разрыву слова на слоги. Во время говорения пациент высовывает язык, морщит лоб, зажмуривает глаза.

Клиническая картина корковой дизартрии часто дополняется признаками моторных расстройств. Обычно они принимают вид одностороннего гемипареза или нарушения точности целенаправленных движений.

Осложнения

Корковая дизартрия может провоцировать негативные последствия различного характера, которые особенно опасны в детском возрасте. Структурные нарушения в коре головного мозга угнетают общее состояние ЦНС, плохо сказываются на навыках становления речи. У детей с таким диагнозом возникают проблемы с обучением на фоне снижения способностей к запоминанию новой информации, рассеянности внимания. Словарный запас таких пациентов расширяется плохо, у них отмечаются проблемы с чтением, нарушение письма. Это приводит к вторичным формам дисграфии и/или дислексии.

У взрослых корковая дизартрия становится источником проблем с коммуникацией, что нарушает психоэмоциональный баланс. Многие пациенты начинают сильно раздражаться и сознательно отдаляются от социума. С близкими они ведут себя капризно, даже агрессивно. Нередко речевое расстройство приводит к развитию апатии, депрессии.

Диагностика

Признаки поражения подкорковых и корковых структур обычно очевидны, даже если смазаны. Сложности с диагностикой возникают в случае с детьми младше 2 лет, но тогда на передний план выходят другие проявления повреждения головного мозга.

Обследование состояния пациента с подозрением на корковую дизартрию состоит из таких этапов:

• осмотр невролога – возможны признаки асимметрии лица из-за пареза мимических мышц, отклонение языка от средней линии. В ходе тестов становятся очевидны трудности в выполнении ряда простых действий, что указывает на поражение речевого аппарата. Проводится проверка на функциональность мускулатуры конечностей,
• осмотр логопеда – оценивается качество речевого потока, которое при корковой дизартрии снижается на фоне сохранения нормального дыхания и слуха. Также этап включает диагностику письменной функции для пациентов старше 5-6 лет,
• аппаратные методы исследования головного мозга – КТ, МРТ и УЗИ сосудов головного мозга позволяют выявить причины поражения органа и локализацию очагов,
• анализ спинномозговой жидкости – необходим при подозрении на наличие в организме инфекции или воспаления.

Дифференциальная диагностика патологии направлена на исключение других форм речевых расстройств. От дизартрий другого типа эту патологию отличает сохранность смысла речи, письма и чтения, отсутствие мышечной атрофии.

Лечение корковой дизартрии

Борьба с корковой дизартрией ведется под контролем логопеда, невролога, реабилитолога, физиотерапевта. К работе могут подключаться психологи и клинические врачи узкого профиля, чьи действия направлены на лечение основного заболевания.

Принципы лечения корковой дизартрии:

• устранение причины поражения головного мозга – хирургические или консервативные методы, призванные восстановить структуру мозговой ткани, повысить ее функциональность,
• логопедическая коррекция – комплексный подход к разработке пораженных мышц, оттачиванию артикуляционных движений. Упражнения проводятся под контролем специалиста, но для максимальной эффективности приемы рекомендуется дублировать в домашних условиях,
• реабилитация и общее укрепление организма – в перечень приемов входят массаж, механотерапия, рефлексотерапия, ЛФК, работа с психологом, методики релаксации, групповые занятия.

Набор терапевтических мероприятий в каждом случае подбирается индивидуально. Он корректируется по ходу лечения в соответствии с реакцией организма на проведенные действия с целью усиления положительной динамики.

Прогноз и профилактика

Успешное лечение патологии, вызвавшей развитие корковой дизартрии, является залогом избавления от речевого расстройства. Если причиной явления не стало экстренное состояние, прогноз благоприятный. В течение нескольких месяцев в большинстве случаев удается добиться регресса нарушения и восстановления речевой функции. Основные принципы профилактики проблемы заключаются в предупреждении провоцирующих заболеваний, их своевременном выявлении и профессиональном лечении.

Появление симптоматики, характерной для корковой дизартрии, указывает на нарушение структуры мозговой ткани. Игнорирование состояния грозит утратой коммуникационной функции, ухудшением работы ЦНС, прогрессированием основного заболевания.