При нормальном течении зачатия эмбрион имплантируется в эндометриальные маточные ткани, но иногда под влиянием патогенных факторов эмбрион закрепляется в трубной полости или иных структурах, т. е. вне матки. Подобные зачатия именуются эктопическими (внематочными). Они представляют определенную опасность для здоровья и нуждаются в срочном лечении, поэтому ранняя диагностика внематочной беременности имеет жизненно важное значение. Чем раньше будет определен диагноз, тем скорее будут приняты меры по устранению эктопического зачатия, тем меньше риск развития осложнений или трудностей зачатия и вынашивания в будущем.
Общие понятия
Эктопическое закрепление плодного яйца считается одним из самых опасных и тяжелых осложнений вынашивания. По статистике, порядка 2-2,5% беременностей имеют внематочную локализацию. Диагностика внематочной беременности важна еще и потому, что патология чрезвычайно опасна, если не выявить ее вовремя, то произойдет разрыв трубы, тогда потребуется хирургическое вмешательство, ведущее к женскому бесплодию, а при запоздалом вмешательстве и вовсе может наступить смерть пациентки.
Почему так случается, что яйцеклетка не добирается до конечной цели. Чаще всего эмбрион закрепляется в просвете фаллопиевой трубы (примерно в 95% случаев), но бывают и редкие случаи имплантации в яичники, брюшную полость и даже маточную шейку. При эктопической беременности плод развивается до определенного срока, а когда его размеры становятся критичными, он разрывает окружающие ткани (трубу, шейку, яичник и пр.). Женщина при этом испытывает сильнейшие боли, как правило, теряет сознание и теряет очень много крови, что опасно смертельным исходом.
Спровоцировать внематочную беременность могут различные факторы, вроде трубных спаек, гинекологических патологий, нарушающих функциональность труб, аномальное строение фаллопиевых каналов. Также эктопическое зачатие возникает на фоне ношения внутриматочной спирали, эндометриоза или гормональных контрацептивов, опухолевых поражениях либо излишняя медлительность спермиев, применение вспомогательных репродуктивных методик и пр.
Как определить внематочную по симптомам
Обычно эктопическое зачатие протекает, как вполне нормальное, но при более внимательном отношении к собственным ощущениям возможна диагностика внематочной беременности по имеющимся симптомам. При подобной патологии имеют место как обычные проявления зачатия вроде отсутствия месячных, гиперчувствительности молочных желез, токсикоза и частых мочеиспускательных позывов, быстрой утомляемости и постоянного ощущения усталости, так и специфические проявления, указывающие именно на внематочную беременность на ранних сроках.
- Базальные показатели. Они будут меняться в соответствии с местом имплантации эмбриона. Если ненормальное закрепление яйцеклетки спровоцировало воспалительный процесс, то базальные данные будут повышенными. Если же эмбрион прекратил дальнейшее развитие, то данные БТ будут пониженными.
- Мажущие бурые или коричневые выделения, кровянистая мазня, похожая на скудные менструации. Главное, не спутать такие выделения с месячными. Обычно при эктопической беременности они сопровождаются обмороками и головокружениями, падением кровяного давления и ознобом, гипертермическими реакциями или общими недомоганиями и пр.
- Тянущая болезненность, локализующаяся в области низа живота, а также в месте имплантации эмбриона. Болезненные приступы возникают при дефекации, иррадиируют в мочепузырные структуры и задний проход. Боли постепенно нарастают, распространяясь на всю брюшную область.
Эти признаки могут предупреждать женщину, что ее беременность протекает не так благополучно, как хотелось бы. Если поначалу тест показывал две линии (тестовая может проявляться слабо из пониженного уровня гонадотропного гормона в урине), то через пару-тройку недель тестирование может показать отрицательный результат, что также следует относить к признаку эктопического вынашивания.
Какие исследования проводятся
Первым специалистом, осматривающим пациентку, будет гинеколог, который и проведет полноценный врачебный осмотр. Но обнаружить эктопическое зачатие при врачебном осмотре на ранних этапах невозможно. Подобным способом диагностируется внематочная, имеющая 2-3-месячный срок. Доктор отметит недостаточно крупные размеры маточного тела, наличие уплотнения вне матки. Часто внематочная самостоятельно прерывается еще до 6-недельного срока, что считается благоприятным исходом.
При прерывании эктопического вынашивания у пациентки наблюдаются довольно-таки яркие симптоматически проявления. У пациентки имеет место геморрагический шок, развивающийся вследствие обильного кровотечения. Когда доктор прощупывает область живота, то в месте имплантации возникает острая боль, при этом мышечные ткани пресса сильно напряжены. У некоторых женщин сильные боли отсутствуют, проявляется лишь незначительный дискомфорт.
При влагалищном осмотре отмечается провисание заднего свода вагины, обусловленное скоплением крови. При проведении пункции можно подтвердить факт кровотечения. Чтобы диагностика была максимально точной, необходимы различные обследования, позволяющие выявить патологию еще в начале ее развития. Какие же исследования необходимы?
Лабораторные исследования
Для диагностики внематочной беременности обязательно назначаются лабораторные исследовательские процедуры. Подобной методикой является определение в кровотоке концентрации хорионического гонадотропного гормонального вещества, выделяемого плодной оболочкой. Это исследование помогает выявить эктопическое вынашивание в самые первые дни после зачатия. При нормальном вынашивании ХГЧ повышается вдвое каждые 48 ч, а при эктопической беременности рост данного гормона в кровотоке будет происходить гораздо медленнее. Подобный лабораторный анализ проводится дважды с промежутком в двое суток. Затем сравниваются показатели и оцениваются темпы роста ХГЧ.
- Также важнейшим параметром диагностики внематочной беременности на ранних сроках выступает исследование прогестеронного гормона в женской крови. Если зачатие происходит по норме, расположение эмбриональных тканей маточное, то прогестеронный уровень составляет 26 мг/л. Когда данный показатель опускается довольно низко, можно подозревать внематочную.
- Также в список анализов при подозрении на эктопическое вынашивание включают и общеклиническое исследование крови. На фоне такого зачатия наблюдается повышение лейкоцитарных клеточных структур, а вот уровень гематокрита и гемоглобина особенно не изменяется, даже если у беременной открылось внутрибрюшное кровотечение.
Иногда проводится гистология эндометриального биоматериала, при этом в соскобах при эктопическом зачатии обнаруживается децидуальная ткань.
Ультразвуковое исследование
Достаточно высокоинформативное исследование при подозрении на внематочную – УЗИ диагностика, которая позволяет обнаружить локализующееся внутри или вне маточного тела плодное яйцо. Проводится ультразвуковая диагностика с использованием датчиков трансабдоминального или трансвагинального типа. При исследовании через брюшину эктопическое зачатие можно обнаружить не раньше 6-недельного срока, а вот трансвагинальная ультразвуковая диагностика считается более информативной и выявляет патологическое зачатие уже на 3-4-недельном сроке.
Иногда ультразвуковая диагностика эктопического зачатия может дать некоторые погрешности, составляющие примерно 12%. Специалисты связывают данный факт с тем, что порой аномально закрепленный эмбрион ошибочно воспринимается за кровянистый сгусточек или скопление какой-то жидкости. Если же имплантация произошла в другой орган или ткани, например, в брюшное пространство или в яичник, то для повышения точности диагностики могут понадобиться дополнительные процедуры.
Лапароскопия
Диагностическая лапароскопическая процедура считается одним из самых современных методов исследования, позволяющим осуществить малоинвазивное вмешательство на малотазовых или брюшных структурах, диагностические оперативные вмешательства и прочие необходимые манипуляции. Через незначительный прорез в брюшине вводится специальный инструмент-лапароскоп, который снабжен визуализирующей системой и световым источником. При эктопическом вынашивании подобная методика позволяет оценить состояние фаллопиевых каналов и маточной полости, малотазового пространства, яичников и пр.
При эктопической имплантации плодных тканей у пациентки выявляется трубное утолщение, разрыв фаллопиевой трубы, изменение оттенка трубных каналов на синюшно-багровый цвет. Также эмбрион может обнаружиться на поверхности яичника, сальника или иного органа малотазовой и брюшной полости. При лапароскопии выявляется кровотечение из фаллопиевой трубы, скопление в полости брюшины большого количества крови.
Данная процедура имеет множество преимуществ, потому как обладает высокой чувствительностью, минимальной травматичностью, позволяет в процессе исследования провести и хирургическое лечение эктопического вынашивания, устранение кровотечений и прочих осложнений.
Лапароскопическая процедура показана при любой форме эктопического зачатия, а также в тех ситуациях, когда невозможно установить точный диагноз, потому как лапароскопическая процедура считается максимально информативной диагностической методикой.
Диагностическое выскабливание
Также к инструментальным обследованиям, часто проводимым при эктопическом зачатии, является диагностическое выскабливание маточной полости с дальнейшей гистологией полученного биоматериала. Применяется такая процедура только тогда, когда эктопическое зачатие подтверждено другими исследованиями вроде анализов на прогестерон и ХГЧ, ультразвуковых исследований и пр. Эта процедура важна для проведения дифференциации аномального зачатия с произошедшим неполным абортированием или при полном противопоказании к сохранению вынашивания.
В полученных биообразцах специалисты выявляют гистологические преобразования вроде отсутствия хорионических ворсин, децидуальная эндометриальная трансформация, атипичный характер клеточных ядер эндометриального слоя. Диагностическое выскабливание маточной полости считается самой простой и эффективной диагностической процедурой, но иногда она может вызвать неоднозначные диагностические выводы из-за одновременного развития маточной и эктопической беременности, что хоть и редко, но все же случается.
Кульдоцентез
Процедура кульдоцентеза предполагает проведение прокола и пункции полости брюшного пространства через задний влагалищный свод. Обычно подобную процедуру назначают при приступе острого живота с наличием подозрений на эктопическое зачатие. Данная методика позволяет быстро дифференцировать аномальную имплантацию плодного яйца от прочих патологий с похожей симптоматикой.
К преимуществам кульдоцентеза относят быстроту проведения исследования, низкую инвазивность, своевременное выявление внутренних кровотечений и пр. Но есть у данной методики и некоторые недостатки вроде вероятности ложноположительных результатов, болезненности метода или ограниченности сроков проведения данной диагностической процедуры.
При внематочной локализации плода из полости брюшины берут темную кровь, которая не сворачивается и не тонет при добавлении ее в сосуд с жидкостью. Микроскопическая диагностика обнаруживает хорионические ворсины, микрочастички эндометриального слоя и фаллопиевых труб. Сегодня сфера диагностических методов развивается, поэтому лапароскопия и пункция через задний вагинальный свод утратили свои диагностические ценности.
Дифференциальная диагностика
Важное значение имеет и дифференциальная диагностика патологии. Чтобы женщина после лечения внематочной через определенное время смогла забеременеть, нужно в максимально ранние сроки выявить патологические зачатие, правильно дифференцировав его от других патологических состояний с аналогичными клиническими проявлениями. Дифференциальная диагностика предполагает отличие аномального зачатия от патологических состояний вроде:
- Маточного выкидыша. Для него типичными признаками считаются резкие приступообразные боли, при этом доктор при осмотре замечает соответствие размеров маточного тела сроку вынашивания. Также для такого состояния характерно наличие ярко-алой крови с примесью сгустков крови.
- Яичниковая апоплексия. Основные признаки данного состояния начинают донимать женщину перед овуляторным периодом или началом очередных месячных.
- Перекрут ножки имеющейся опухоли. При таком состоянии внизу живота пациентка испытывает резкие боли приступообразного характера, матка при этом имеет нормальные, небеременные размеры. При пальпировании в зоне придатков выявляется болезненное опухолевидное образование с плотной консистенцией.
- Сальпингоофорит. Патологии при остром течении не имеет признаков, похожих на протекание аномального зачатия, однако, иногда недомогание и выраженные болезненные ощущения в животе могут быть похожими на внематочное вынашивание. Патология часто протекает с гипертермическими реакциями (до 38°С), а в крови будут присутствовать изменения, указывающие на развитие воспалительного процесса.
- Острая форма аппендицита. Подобная патология не имеет характерных кровотечений в пространстве брюшины и отличается рядом специфических признаков, указывающих именно на аппендицит, а не какие-то другие патологические процессы.
От своевременности диагностики и правильности ее проведения зависит репродуктивное здоровье и жизнь пациентки. Самым информативным методом диагностики является диагностическая лапароскопия, позволяющая обнаружить аномальное расположение эмбриона в самые ранние сроки.
Прогнозы
Пациентки всегда тяжело переживают такие состояния, как прерывание вынашивания. Некоторые впадают в глубокую депрессию, страдают от нервных срывов и долго переживают по поводу потери столь желанного ребенка. Но со временем переживания отходят на второй план, а потом и вовсе исчезают, и мамочка начинает задаваться вопросом, а сможет ли она забеременеть после внематочного зачатия?
Эктопическое зачатие еще не означает, что пациентка стала полностью бесплодной. Вероятность затруднений с наступлением зачатия есть, особенно при удалении трубы, но если пациентка соблюдала рекомендации врача, то проблем с дальнейшей фертильностью быть не должно.
