Перевязывание труб матки относится к эффективным контрацептивным методам, имеющим необратимый характер. Эту методику еще называют женской стерилизацией. Проводят ее только при наличии согласия пациентки или по особенным медицинским показаниям. Проводится такая стерилизация хирургическим путем часто в ходе операции кесарева. После перевязывания труб при кесаревом сечении последствия могут иметь разнообразный характер, поскольку зависят от множества факторов вроде способа стерилизации, хирургического доступа и пр.
Хирургическая стерилизация
Иногда у женщины в жизни так складываются обстоятельства, что она не хочет или ей категорически нельзя иметь детей. Сегодня гинекологи могут предложить массу контрацептивных способов. Но если пациентке противопоказаны беременности на всю оставшуюся жизнь, то лучше отказаться от пожизненного приема контрацептивных гормональных средств и пройти процедуру хирургической стерилизации.
Данная процедура проводится обычно под наркозом и часто совмещается с кесаревым сечением, что очень удобно и не требует проведения лишних разрезов на брюшной стенке пациентки, чтобы получить доступ к фаллопиевым трубам. Все манипуляции проводятся после того, как ребенка извлекут из матки, через тот же разрез. Перевязка маточных труб, в отличие от других способов контрацепции, дает пациентке 100% гарантию, что беременность никогда не наступит.
Подобная операция, как уже говорилось, проводится только при согласии женщины, возраст которой превышает 35 лет, и у нее уже есть 2 и более ребенка. Если имеют место медпоказания, то наличие детей и возрастные особенности уже не учитываются, хотя письменное согласие пациентки тоже необходимо. ДХС (или добровольная хирургическая стерилизация) имеет ряд показаний и противопоказаний, которые тоже учитываются при принятии решения о проведении вмешательства.
Показания для проведения
Прежде чем соглашаться на подобную процедуру, женщине необходимо пройти консультацию, в ходе которой пациентке объясняют все тонкости вмешательства, последствия и показания. Девушка должна получить объективную информацию, чтобы сделать выбор, согласившись либо отказавшись от ДХС. Кроме того, разъясняются и имеющиеся показания для проведения такого вмешательства.
- Пациентка полностью и безоговорочно уверена, что она не хочет иметь детей никогда в жизни,
- Если у женщины уже есть ребенок, а ее возраст перевалил за 35 лет,
- При опасных сердечно-сосудистых патологиях, гипертензии легкого, активных гепатитных формах и пр.,
- Наличие патологий, способных негативно отразиться на процессе вынашивания или как-то усугубить беременность,
- Если первые трое родов произошли с помощью хирургической родоразрешающей операции (кесарева),
- Если у женщины имеется тяжелейшее заболевание наследственного характера, способное перейти и к детям,
- При недостаточности печени, лейкозе или сахарном диабете,
- У пациентки нет патологий, способных выступить препятствием для проведения ДХС.
Многие пациентки ошибочно полагают, что процедура кесарева сечения и дальнейшая перевязка маточных труб – это две взаимосвязанные хирургические манипуляции, но это неверно. Даже если в ходе кесарева выяснилось, что пациентке опасно в будущем беременеть и рожать потомство, врачи без согласия женщины сделать стерилизацию не могут. Возможные риски определяются еще в ходе предоперационной подготовки, именно тогда с пациенткой и обсуждается вопрос о ДХС. Если женщина согласна, она дает письменное разрешение на проведение перевязки.
Противопоказания
Существует и ряд определенных состояний, при которых проведение добровольной хирургической стерилизации противопоказано. К подобным состояниям относят ожирение и аллергическую непереносимость препаратов, применяемых для наркоза, онкологические патологии, новообразования злокачественного характера. Если женщина младше 35-летнего возраста или при наличии спаечных или воспалительных процессов в мочеполовых и репродуктивных структурах ДХС также противопоказана.
Перевязывание не проводится пациенткам одиноким, не имеющим ни одного ребенка или женщинам с нестабильными сексуальными и семейными отношениями. Ведь обстоятельства всегда могут измениться, тогда женщина захочет родить, но уже не сможет, ведь процедура стерилизации необратима, а перевязанный канал в обеих трубах делает наступление беременности невозможным. Поэтому таким женщинам врачи настоятельно рекомендуют не торопиться, и выбрать для контрацепции не такую кардинальную, а более безопасную и обратимую методику.
Преимущества, минусы
Фаллопиевы трубы выполняют для сперматозоидов и яйцеклеток транспортную функцию. Женская половая клетка созревает и по маточной трубе направляется в маточную полость, здесь же осуществляется ее оплодотворение спермием, после чего она имплантируется все по той же трубе в полость маточного тела, где вживляется в стенку органа. Основной целью перевязки фаллопиевых труб является исключение возможности встречи яйцеклетки с мужскими половыми клеточками, вследствие чего беременность становится невозможной.
Хоть хирургическая стерилизация и относится к категории необратимых операций, в единичных случаях происходило самовосстановление проходимости фаллопиевых труб. Чаще всего подобные процессы происходили по причине несоблюдения техники ДХС или неправильного подбора методики хирургического доступа. Но в целом восстановление трубы после перевязки возможно только с помощью пластических оперативных вмешательств, которые не всегда успешны, дорогостоящие и сложны в техническом плане.
Поэтому, если пациентка остро захочет родить уже после хирургической стерилизации, врачи могут предложить ей экстракорпоральное оплодотворение. Но такой метод тоже весьма затратный в финансовом плане и не всегда обеспечивает нужный результат. Именно поэтому нужно тысячу и один раз подумать, взвесить все факторы, а только потом решаться на столь ответственный шаг. Ведь завести ребенка после ДХС практически невозможно. Процедура перевязки не лишена своих недостатков и преимуществ.
- Во-первых, после такого вмешательства гарантия контрацепции 100-процентная, а вероятность наступления зачатия отсутствует.
- Во-вторых, подобная стерилизация может быть проведена после кесарева, что очень удобно и не требует дополнительной подготовки пациентки к операции.
- В-третьих, подобное вмешательство никак не влияет на половое влечение женщины, не отражается на ее общем состоянии здоровья и не нарушает гормональный фон пациентки.
К недостаткам ДХС можно отнести необратимое отсутствие фертильности, необходимость анестезии в ходе перевязки и существующую вероятность наступления внематочной при недостаточной квалификации врача, проводившего стерилизацию. Кроме того, данная процедура представляет собой хирургическое вмешательство, поэтому может иметь характерные осложнения и последствия вроде воспалительных процессов, кровотечений и пр.
Способы перевязки
Обычно перевязывание проводится после кесарева лапаротомическим путем через разрез, выполненный для извлечения ребенка. Хотя при желании пациентки перевязка может быть осуществлена и более щадящим – лапароскопическим способом, когда все манипуляции проводятся через два прокола в брюшной стенке. Процедура перевязывания фаллопиевых труб может быть проведена различными методиками, среди которых самыми популярными являются: прижигание, перевязка с последующим надрезом, перевязка лигатурой из шелка, наложение клипсы или установление внутрь трубного канала специального импланта.
Шелковой лигатурой сегодня перевязывают трубы достаточно редко, обычно это делают высококвалифицированные специалисты, имеющие внушительный стаж. А вот остальные методики достаточно популярны и применяются практически повсеместно. К примеру, наложение на трубу специальной клипсы (окклюзия или блокирование) иногда относится к обратимым операциям, потому как их со временем можно снять. После устранения с трубы клипсы происходит самовосстановление, что в дальнейшем делает наступление беременности вполне возможным. Коагуляция предполагает запаивание трубного канала примерно в 3 см от маточного тела с помощью электрохирургического инструментария или лазером.
К относительно молодым, новым методикам относят вживление в трубу имплантов (закупорка). Такая стерилизация осуществляется с помощью гистероскопической методики и под обязательным ультразвуковым контролем. Через цервикальный канал в матку, а потом в трубы вводятся специальные приспособления, не позволяющие спермиям продвигаться в трубу. В течение нескольких месяцев (обычно 3-4)происходит полное зарастание фаллопиевого просвета. Этот период женщине еще придется предохраняться, ведь возможность наступления беременности сохраняется. По истечение 4 месяцев пациентке проводится контрольная гистероскопия, которая показывает степень зарастания маточных труб. Если они полностью непроходимы, то операция по стерилизации считается состоятельной.
После операции
Перед вмешательством пациентка проходит стандартные предоперационные подготовительные мероприятия со сдачей лабораторных анализов и прочими исследованиями.
- Примерно за неделю до кесарева и перевязки пациентка должна прекратит прием всех лекарств.
- Перед вмешательством нельзя кушать и пить.
- После хирургической стерилизации категорически запрещены любые физические нагрузки, нельзя садиться за руль и мочить рану.
- В целом противопоказания после операции по перевязке, аналогичны таковым после кесарева сечения.
- Если же вмешательство проводилось, как самостоятельная лапароскопическая процедура, то необходимо избегать нагрузок, ванна тоже под строгим запретом, а вот в душ можно сходить, заранее закрыв рану от воды.
- Половой покой также необходим, его точные сроки доктор определит индивидуально.
- Из влагалища в первые сутки-трое может выделяться кровянистая масса.
- Иногда в первые дни могут возникать запоры, которых врачи рекомендуют избегать с помощью специальной диеты.
После возобновления половой жизни необходимость в использовании контрацепции отпадает.
Последствия и осложнения
Если доктор достаточно квалифицированный, а в ходе хирургической стерилизации были соблюдены все необходимые нормы, то каких-либо негативных осложнений ожидать не стоит. Если же операция была проведена некачественно, то существует вероятность возникновения серьезных осложнений и тяжелейших последствий вроде сепсиса, сосудистых повреждений, кровотечений, воспалительных повреждений или аллергических реакций на фоне применяемого наркоза.
После перевязки женщина навсегда лишается возможности к деторождению, но каких-либо гормональных проблем вследствие операции у пациентки не возникает, как и менструальных нарушений.
Эффективность такой контрацепции
Если сравнивать процедуру хирургической перевязки фаллопиевых труб с прочими методиками контрацепции, то она считается самой эффективной. Но в единичных случаях наступление беременности все же возможно, если в ходе вмешательства произошло неполное перекрытие трубного просвета вследствие врачебной погрешности.
Вероятность несостоятельности хирургической стерилизации ничтожно мала. Но принимая решение о такой контрацепции женщине необходимо обязательно учесть, что в дальнейшем она уже никогда не сможет забеременеть. Поэтому, если осталось хоть одно сомнение относительно ДХС, то лучше отказаться от данного метода контрацепции, заменив его на менее кардинальный.
Блокирование фаллопиевых каналов никак не сказывается на овуляторных функциях и менструальных циклах пациентки. Иначе говоря, яйцеклетка будут также продолжать созревание ежемесячно, также с каждым циклом будут приходить менструальные кровотечения. В определенное время у женщины наступит менопаузальный период, будто никаких операций на репродуктивных органах и не проводилось.
Прежде чем согласиться на столь важный и отчаянный шаг, пациентке необходимо очень хорошо подумать, взвесить все аргументы. По статистике, более половины пациенток, согласившихся на хирургическую стерилизацию, в последствии жалели о принятом решении, но вернуть детородные, репродуктивные функции обратно уже не смогли.
