Предлежание плода при беременности: норма, патология

Одним из наиважнейших показателей на поздних гестационных сроках выступает предлежание плода при беременности. Данное понятие часто путают с положением ребеночка, но это принципиально разные понятия. Плодное положение определяется в соответствии с расположением к продольной маточной оси, а плода предлежание обуславливается его местоположением в зависимости от маточного выхода, т. е. шеечного зева. Неправильное предлежание плода становится причиной назначения оперативного родоразрешения, поскольку самостоятельно разродиться пациентка в такой ситуации не сможет.

Понятие предлежания

На протяжении всего пренатального развития плодное предлежание и положение неоднократно меняются. Однако, к 33-недельному гестационному сроку у большинства пациенток позиция плода остается неизменной. Такое нежелание поворачиваться обусловлено крупными размерами малыша, которые существенно затрудняют проявление любой двигательной активности в животе у мамы.

С 34-недельного срока кроха уже начинает подготавливаться к рождению, что мамочка замечает по появлению тренировочных маточных сокращений, при этом малыш опускается в малый таз.

На последнем ультразвуковом обследовании, которое традиционно проводится на 33-34-недельном сроке, специалист определяет показатели предлежания плода. Диагност проверяет, ягодичками или головкой малыш располагается к выходу в родовые каналы. Помимо этого, оценивается соотношение плодного позвоночника к маточной продольной оси, которая располагается параллельно материнской спине. Самым сложным и неблагоприятным считается поперечное предлежание под прямым углом, ведь времени на поворот у малыша совсем мало, потому как с 36-недельного срока перевернуться у плода уже не получится.

Разновидности плодного предлежания

Положение ребеночка в определенные недели гестации определяется посредством ультразвуковой диагностики. В процессе обследования учитываются данные плодной локализации и предлежание плаценты при беременности. Что касается плодного расположения, то различают косое, поперечное и продольное предлежание. Такой показатель как предлежание при вынашивании считается обязательным диагностическим исследованием третьего триместра, поскольку данное значение важно для течения родоразрешения и минимизации травмирования пациентки в данном процессе.

Обычно ультразвуковое исследование у беременных осуществляется по мере приближения родоразрешения. Обычно в ходе диагностики выясняется, что малыш находится в нормальном положении, когда его головка располагается внизу у зева. Если кроха располагается к выходу ягодичками или тазом, то такое предлежаниеболее травмоопасно для беременной и плода. Как правило, до 34 недель малыш активно ворочается, но после этого срока он занимает расположение, в котором он и будет рождаться.

Головное

Самая распространенная позиция, которая встречается примерно у 96% пациенток. Что такое головное предлежание. Это продольное плодное расположение головкой вниз к выходу из маточного тела. Такая позиция считается наиболее благоприятной для проведения естественного родоразрешения. В процессе появления на свет малыш будет продвигаться по родовым каналам и выйдет из влагалища головкой вперед. При нахождении в головном предлежании расположение у малыша продольное. Однако, головной вид имеет определенныеварианты. В зависимости от степени поворота и запрокидывания плодной головки подобная позиция классифицируется на несколько видов:

Затылочный – малыш продвигается к заветному выходу из родовых каналов вперед затылком, при этом сама головка прижимается к груди. Такая позиция считается наиболее удачной и безопасной.
Лобный вариант – такое положение головки встречается редко, но оно опасно для крохи, потому как продвигается вперед лобиком. При таком положении показано хирургическое родовспоможение.
Переднеголовной. Если определяется такой вид расположения, то головка располагается недостаточно безопасно, она не прижимается к грудной клетке плода. Потому в подобных ситуациях необходимо строго контролировать процесс родоразрешения, чтобы исключить травмы малыша.
Лицевой вид предполагает сильное запрокидывание головки крохи назад. Если таз матери достаточно широкий, то под строжайшим контролем акушера могут быть проведены естественные роды. Но чаще специалисты перестраховываются и назначают родоразрешающую операцию.

Кроме того, головное предлежание может отличаться расположением спинки малыша по отношению к стенкам маточного тела. Чаще спина смотрит на левую сторону маточного тела, что с точки зрения физиологии считается наиболее благоприятным вариантом. Гораздо реже кроха поворачивается спиной к правой маточной стенке. Также плод может повернуться спинкой с передней либо задней стене органа.

Тазовое

Ягодичная или тазовая позиция малыша внутри матки предполагает расположение крохи попой к выходу. В малотазовое пространство сначала выходят ножки и попа. При рождении ребенок продвигается ногами или попой вперед. Тазовое предлежание может иметь смешанный характер, чисто ягодичное либо ножное расположение. На долю родоразрешений с тазовым предлежанием приходится всего 4-5% пациенток.

Если у беременяшки ультразвуковая диагностика выявляет, что кроха располагается к шеечному зеву ножками либо попой, то специалисты рекомендуют выполнять определенные упражнения, чтобы кроха самостоятельно перевернулся в нужную и наиболее благоприятную позицию. Иногда гинекологи-акушеры сами осуществляют ряд манипуляций для переворачивания ребенка. Родоразрешение в подобной позиции считается патологическим, потому как вызывают ряд осложнений. Хоть и возможно проведение естественных родов, врачи чаще направляют таких мамочек на кесарево.

Окончательное решение относительно выбора способа родов зависит от множества сопутствующих факторов вроде размеров таза пациентки, плодных параметров, конкретного вида тазового предлежания. Также имеет значение пол малыша, возраст пациентки и количество родоразрешений в прошлом. Опираясь на эти данные, акушер-гинеколог просчитывает вероятные риски и назначает пациентке самый безопасный способ родоразрешения.

Косое

В случаях, если выявлено косое предлежание плода, пациентку направляют на кесарево, поскольку родить малыша самостоятельно пациентка при таком предлежании не сможет. Подобная позиция предполагает, что малыш внутри материнской утробы располагается по диагонали. Только после 32-34-недельного гестационного срока специалисты рассматривают данную позицию в качестве патологии.

Спровоцировать косое положение может дефицит или избыточность амниотической жидкости либо образования, мешающие малышу нормально выйти наружу. Если кроха не занимает нормальное расположение до 36 недели, то избирается родоразрешение путем хирургического вмешательства.

Поперечное

Такое расположение предполагает нахождение малыша в матке перпендикулярно оси ее тела.

Вынашиванию или пренатальному развитию поперечная позиция никоим образом не угрожает, но рожать самостоятельно женщина однозначно не сможет.
Опасность исходит и от преждевременного родоразрешения на фоне кровотечения.
В подобной ситуации отхождение вод происходит очень стремительно.
В результате плод обездвиживается, перегораживая тазовую область, и не может выйти естественным путем.
Если обезвоживание продолжается больше 12-часового периода, то развивается удушье и гипоксия.

Поэтому диагностике предлежания на последнем триместре уделяется особое внимание. Зачастую мамочкам рекомендуется выполнять гимнастические элементы, помогающие малышу занять подходящее положение внутри маточного тела. Но чаще всего при поперечном положении назначается кесарево.

Низкое

Низкое предлежание предполагает опущение плода в малотазовую полость. На последних недельках пренатального развития подобная позиция указывает на активную подготовку к родоразрешению, а вот в начале гестационного периода подобное предлежание опасно прерыванием.

Обычно низкое расположение плодного организма происходит по причине наличия у матери специфических патологий вроде половых инфекций или наличия в анамнезе абортом и кесарево, аномального строения маточного тела и пр. Также низкая позиция плода бывает обусловлена наследственностью или зрелым возрастом беременной (после 35).

Причины неправильного положения

Как правило, плодная подвижность ограничивается лишь на третьем гестационном триместре. Порой мамочки, переживая за правильность положения малыша, пытаются выяснить его уже на втором триместре, что просто бесполезно. Кроха еще будет поворачиваться в материнской утробе до 32-34-недельного срока, хотя у некоторых мамочек плод занимает нужное положение уже к 30 неделям. Гинекологи выделяют немало причин, которые способны отразиться на внутриутробной позиции плода, спровоцировав неправильное расположение.

К провоцирующим факторам патологического предлежания относят и многоводие, благодаря которому ребеночек может беспрепятственно плавать в матке на самых поздних гестационных сроках, и маловодие, препятствующее принятию плодом правильного расположения. Помешать нормальному предлежанию может чересчур узкий таз беременяшки, вынашивание многоплодной беременности или маточные патологии. Порой причинами неправильной внутриматочной позиции ребенка выступает недоношенность, наследственная предрасположенность либо излишнее растяжение мышечных тканей из-за вынашивания предыдущих детей.

Чем опасно неправильное предлежание

При нестандартной плодной позе в маточной полости прогнозы на благоприятное родоразрешение естественным путем маловероятны. В процессе родоразрешения пациентка может столкнуться с трудностями и осложнениями вроде:

Преждевременного излития околоплодной жидкости, связанного с отсутствием давления на малотазовый вход,
Острой плодной гипоксии,
Травматических повреждений ребенка в процессе родоразрешения,
Воспалительных поражений на стенках пузыря, в котором размещается плод, сопровождающихся инфицирование околоплодной жидкости, если патогены проникнут в маточную полость, то может развиться сепсис и перитонит,
Нарушения целостности маточного тела, если рано отойдут воды, то причиной может выступать давление на малотазовый вход, при этом матка станет активно сокращаться, сильно растягиваться, что чревато разрывом,
Выпадения наружных частей тельца плода, что возможно при экстренном отхождении амниотических вод, если пуповинная петля пережмется, то кровообращение нарушается, а родоразрешение имеет смертельный исход для малыша.

Если маточное тело сильно сокращается, а плод располагается поперек, то это опасно сгибанием малыша пополам. В результате малыш рождается сначала грудью, потом выходит головка, прижатая вплотную к животику, а уже затем ножки. Такое родоразрешение обычно заканчивается для малыша летальным исходом.

Членорасположение – что это

В процессе прогнозирования предстоящего родоразрешения немаловажное значение имеет плодное членорасположение. Под этим понятием специалисты подразумевают расположение ножек, головки, ручек крохи в отношении его тельца. Нормальной позицией, если судить по физиологии, считается согнутое тельце с опущенной к грудной клетке головкой. При этом ножки должны прижиматься вплотную к животику, они сгибаются в тазобедренном и коленном суставах. Ручки должны быть скрещенными на груди.

Кроха в материнской утробе в период бодрствования постоянно хаотично двигается, сучит ручками, ножками, сосет пальчик или кулачок, потому членорасположение постоянно изменяется. Но во время сна он складывает ножки/ручки в физиологически правильную позицию. Только в 1-2% плодная головка немного приподнята, а конечности расположены неправильно.

При ягодичном предлежании ножки бывают вытянуты вдоль тела, а ступни касаются головки. Иногда бывает, что одна либо две конечности опущены вниз, но все равно лежат неправильно. Также бывает смешанный тип, когда при правильном членорасположении ребенок имеет тазовое предлежание.

Встречаются ситуации, когда кроха будто сидит над выходом в малотазовую полость на ножках, расположенных в скрещенном состоянии. При этом головка может располагаться по-разному. При коленном предлежании к выходу из матки направлены коленочки плода.

Как самостоятельно определить предлежание

Самостоятельная оценка плодного положения внутри маточного тела не всегда возможна. Это достаточно сложная и часто нерезультативная процедура. Как определить предлежание плода самостоятельно. Для подобной диагностики специалисты рекомендуют обращаться к гинекологу. Однако, внимательная мамочка сможет определить позицию крохи по его шевелениям и прочим сигналам, которые он подает. Не совсем опытным пациенткам тоже будет полезно узнать ценные факты, помогающие правильно определить положение, которое кроха занимает в животике.

Нужно слегка нажать на образовавшийся под грудями бугорок. Если кроха начал шевелиться, значит, нажатие было на его попку. Если же ребенок не проявил никакой реакции, то была придавлена головка.
Икота у плода считается при вынашивании достаточно частым явлением. По расположению сигналов икоты можно понять предлежание. Если ритмичные звуки слышатся ниже пупочной области, значит, кроха располагается ножками вверх. Если же икота ощущается в области под грудью, то плодная головка находится наверху.
Когда пупок выпирает, нужно погладить животик в этой области. Если ощущаются сильные толчки в подреберье, значит выпирает спинка крохи.
Если сильно выпирающий животик стал плоским, а толчки малыша ощущаются лишь возле пупка, то малыш уперся спинкой в спину матери.
Часто мамочки на поздних гестационных сроках ощущают выраженные болезненные толчки в подреберье. Такие боли указывают на правильное предлежание крохи. Он занял поперечное головное предлежание и стучит по ребрам мамы ножками.
Если при легком надавливании на пупочную область ощущается сердцебиение, то это означает, что ребеночек расположил головку под грудью мамы. Если же ритм сердца прослушивается в нижней половине живота, то попка крохи располагается под мамочкиной грудью.
Иногда болезненные пинки изнутри по животу отсутствуют, что указывает на то, что малыш лег спиной к брюшной стенке и головкой вниз.

При неправильном расположении плода врачи рекомендуют выполнять специальные упражнения, эффективность которых достигает 75%, они помогут малышу занять правильную позицию и приготовиться к приближающемуся родоразрешению.